【奈良の矯正歯科医が解説】矯正治療で親知らずは抜くべき？抜く場合・残す場合・奥歯として使う場合

「矯正をするなら親知らずは抜くの？」── カウンセリングでよくいただく質問です。奈良市の氏井矯正歯科クリニックでは、親知らずを一律に抜くことはしていません。この記事では、矯正治療で親知らずを抜歯する場合、抜かない場合、そして親知らずを奥歯として使う場合について解説します。

親知らずは、矯正治療で必ず抜くものではありません

親知らずがあるからといって、矯正治療で必ず抜歯が必要になるわけではありません。次のような場合は、抜かずに経過を見ることもあります。

ただし、抜かない場合でも「放置してよい」という意味ではありません。親知らずの位置・清掃状態・第二大臼歯との関係を確認しながら、必要に応じてレントゲンやCTで経過を見ていきます。

矯正治療で親知らずの抜歯を検討する場合

矯正治療で親知らずの抜歯を検討するのは、主に次のような場合です。

大切なのは、親知らずを抜くこと自体が目的ではないということです。目的は、矯正治療を計画どおりに進め、治療後も奥歯を長く使える状態にすることです。

ケース①：上の奥歯（第二大臼歯）を後ろに動かす場合

矯正治療では、上の奥歯を後ろへ動かしてスペースを作ることがあります。たとえば、上の前歯の突出（出っ歯）を改善したい場合や、軽度〜中等度のでこぼこを、できるだけ小臼歯を抜かずに治療したい場合です。

しかし、第二大臼歯のさらに後ろに親知らずがあると、奥歯を後ろへ動かすスペースが不足することがあります。

この場合、上の親知らずを抜歯することで、奥歯を後ろへ動かすスペースを確保しやすくなります。これは「親知らずがあると必ず歯並びが悪くなるから抜く」という意味ではありません。歯をどの方向に動かすのか、その先に親知らずがあるのか、十分なスペースがあるのかを見たうえで、治療計画上必要かどうかを判断します。

当院では、上の奥歯を後ろへ動かす計画では、上の親知らずの位置を必ず確認します。親知らずが歯の移動の妨げになると判断した場合は、口腔外科などの連携医療機関へ抜歯を依頼します。

一方で、親知らずを抜かずに進めることもあります

すべてのケースで親知らずを抜くわけではありません。奥歯を後ろへ動かす量が少なくて済む場合などは、矯正用のインプラントアンカー（小さなネジ状の固定装置）などを使いながら、親知らずを抜かずに治療を進めることもあります。ただしその場合、奥歯を後ろへ動かせる量がやや少なくなる可能性があります。どちらが適しているかは、目指すゴールによって変わります。

実際の症例（症例57）：28歳・女性・奈良市／主訴：口元の突出・すき間が気になる／非抜歯（親知らずを抜かずに治療）／治療期間 約2年2ヶ月。→ この症例の詳細を見る（症例57）
※主なリスク・副作用：歯ぐきが下がる、歯の根が短くなる、むし歯・歯周病、装置による痛みや口内炎、後戻りなど。治療費（目安）：表側のブラケット 約83〜93万円（税込・別途検査/調整料）。

ケース②：第二大臼歯を抜いて、親知らずを奥歯として使う場合

一方で、親知らずを抜かずに、奥歯として活かすこともあります。たとえば、第二大臼歯に大きなむし歯、根の問題、歯周病、形の不良などがあり、長期的に残すことが難しい場合です。そのような場合、第二大臼歯を抜歯し、その後ろにある親知らずを前方へ誘導して、奥歯として使う計画を立てることがあります。

実際の症例（症例56）：19歳・女性・奈良市／主訴：でこぼこ・口元の突出・前歯で噛みにくい（開咬）／上の第一小臼歯（4番）と第二大臼歯（7番）を抜歯し、その後ろの親知らずを奥歯として活用／治療期間 約1年10ヶ月。→ この症例の詳細を見る（症例56）
※主なリスク・副作用：歯ぐきが下がる、歯の根が短くなる、むし歯・歯周病、装置による痛みや口内炎、後戻りなど。治療費（目安）：表側のブラケット 約83〜93万円（税込・別途検査/調整料）。

この治療計画が成り立つかどうかは、いくつかの条件によって変わります。

つまり、親知らずは「不要な歯」と決めつけるものではありません。場合によっては、抜く歯ではなく、治療計画の中で活かす歯になることもあります。

「親知らずがあると歯並びが悪くなる」は本当？

「親知らずがあると前歯がガタガタになる」「矯正後の後戻りを防ぐために親知らずを抜いた方がいい」── このように聞いたことがある方も多いと思います。しかし現在の研究では、親知らずだけが、下の前歯のでこぼこや矯正後の後戻りの明確な原因とは言い切れません。後戻りには、親知らず以外にも多くの要因があります。

そのため当院では、「後戻り予防のためだけ」に親知らずを一律に抜くことはしていません。ただし、親知らずが第二大臼歯に悪影響を与えている場合や、奥歯を後ろへ動かす治療計画の妨げになる場合は別です。「後戻り予防として抜く」のか、「歯を動かすスペースを確保するために抜く」のか、「第二大臼歯を守るために抜く」のか、「親知らずを奥歯として活かす」のか ── ここを分けて考えることが大切です。

参考：埋伏親知らずの予防的抜歯を推奨しない英国の国家ガイダンス（NICE TA1）／無症状・無病変の親知らずの抜歯・保存に関するコクラン・レビュー（2020）／親知らずと下顎前歯叢生の後戻りに関するシステマティックレビュー（Dentistry Journal 2023）。

親知らずを「抜く・残す・活かす」の考え方（目安）

親知らずの抜歯はいつ行うのか

親知らずを抜くタイミングは、矯正治療の前・治療中・治療後のいずれかです。奥歯を後ろへ動かすために親知らずが妨げになる場合は、矯正治療の前、または奥歯の移動を始める前に抜歯を検討します。一方で、矯正治療にすぐ影響しない親知らずであれば、急いで抜かずに経過を見ることもあります。第二大臼歯を抜いて親知らずを使う計画では、抜歯の順番や歯を動かすタイミングがとても重要になります。どのタイミングがよいかは、親知らずだけを見て決めるのではなく、矯正治療全体のゴールから逆算して判断します。

当院での親知らずへの考え方

氏井矯正歯科クリニックでは、親知らずを一律に抜くことはしていません。当院が診断するのは、親知らずを抜くかどうかだけではありません。

これらを、レントゲンやCT、歯の移動計画、噛み合わせ、治療後のゴールをもとに総合的に判断します。親知らずがあるかないかではなく、治療のゴールから逆算して判断することが大切です。親知らずの抜歯が必要な場合は、口腔外科などの連携医療機関にご紹介します。

親知らずは「矯正をするなら必ず抜く歯」ではありません。まっすぐ生えて清掃でき、歯の移動を妨げないなら、抜かずに経過を見ることもあります。一方で、上の奥歯を後ろへ動かす治療では、親知らずがスペースの妨げになることがあり、その位置はとても重要です。

また、第二大臼歯の状態が悪い場合には、第二大臼歯を抜いて、親知らずを奥歯として使うこともあります。大切なのは「抜くかどうか」だけではなく、その親知らずを抜くべきか、残すべきか、活かせるかを、治療全体のゴールから考えること。まずは精密検査で親知らずの位置を確認し、一緒に考えましょう。

― 氏井矯正歯科クリニック 院長 氏井庸介

よくある質問

親知らずを抜くべきか、矯正治療のゴールから判断しましょう

親知らずを抜くべきかは、親知らずだけを見ても判断できません。奥歯を後ろへ動かすのか、第二大臼歯を残すのか、親知らずを活かせるのか ── 治療全体の計画の中で判断します。まずは精密検査で、親知らずの位置と治療の選択肢を確認しましょう。

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